Pendaftaran Member

Penyerahan Tanggung Jawab dan Resiko

Saya memahami bahwa kegiatan ini adalah kegiatan komunitas mandiri, maka hal-hal di bawah ini yang merupakan resiko dan kepentingan pribadi adalah tanggung jawab pribadi saya.

Saya bersedia mempersiapkan obat-obatan dan perlengkapan P3K pribadi

Saya bersedia membawa minuman, vitamin dan mineral yang cukup

Saya bersedia menanggung resiko fisik selama mengikuti kegiatan

Semua pernyataan wajib disetujui sebelum mendaftar

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Nama Baptis *

Nama Panggilan *

Jenis Kelamin

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Data Baptis

No Surat Baptis

Upload Surat Baptis * Max 2MB, format: jpg, jpeg, png, pdf

Paroki *

Kontak

Email *

No Telepon *

Alamat

Alamat Lengkap *

Provinsi

Kabupaten

Kontak Darurat

Nama Kontak Darurat *

No Kontak Darurat *

Informasi Pendaftaran

Isi Data Lengkap Lengkapi semua kolom yang bertanda bintang merah.
Upload Surat Baptis Format jpg, jpeg, png, atau pdf (max 2MB).
Setujui Pernyataan Centang semua pernyataan tanggung jawab.
Tunggu Verifikasi Admin akan memverifikasi pendaftaran Anda.